Os Cirurgiões Bucomaxilofaciais também são treinados para diagnosticar e tratar das dores da face. Uma causa comum de dor facial e dor de cabeça é a doença interna (distúrbio) da ATM.
As causas dos distúrbios internos da ATM podem ser: degenerativas (osteoartrite), traumáticas (deslocamento da cartilagem), inflamatórias (artrite reumatóide) ou relacionada com o estresse. Alguns pacientes experimentam uma combinação de problemas musculares e articulares. A fim de corretamente diagnosticar e tratar o problema, o Dr. Éber Stevão conduz um exame clínico e utiliza um variado número de procedimentos diagnósticos, incluindo estudos radiográficos como radiografias da ATM, Tomografias Computadorizadas e, principalmente, Ressonância Magnética. Usualmente, o primeiro passo no tratamento, é o procedimento não-cirúrgico, que envolve dieta branca, drogas antiinflamatórias, fisioterapia com mioestimulares e esplinteterapia para alívio. Para certas condições, a cirurgia da articulação é a opção mais apropriada.
A cirurgia artroscópica para lavagem da articulação constitui-se em um procedimento com bons resultados a curto prazo, porém muito pobres a longo prazo, ficando muito aquém do ideal. Por isso não é recomendada para casos de doenças articulares.
2. O QUE CAUSA A DESORDEM DA ATM ?
A determinação do problema da ATM é muito importante porque é a causa que guia o tratamento.
A artrite é uma das causas de sintomas na ATM. Ela pode resultar de uma injúria ou do bruxismo (ato de ranger os dentes) durante o repouso noturno. Outra causa pode ser o deslocamento do disco articular que em estado normal fica posicionado entre o côndilo e a fossa articular. Veja figura número 1, 2 e 3. Um disco deslocado pode produzir clique ou pulos, limitar o movimento da mandíbula, tanto na abertura quanto no fechamento.
Uma perfuração do disco pode se desenvolver, que acaba produzindo um som de crepitação dentro da juntura durante o movimento da mandíbula. Veja a figura 4. Também existem outras condições como o trauma e a artrite reumatóide que podem causar a fusão óssea (anquilose) da ATM, fazendo com que a boca não seja mais movimentada.
Figura 1. Anatomia da ATM. A ATM é uma articulação deslizante e é a mais utilizada do corpo humano. A porção arredondada da parte final da mandíbula é chamada de côndilo. A cavidade é chamada de fossa articular. Entre o côndilo e a fossa existe um disco formado de cartilagem que atua como uma almofada para absorver o estresse mecânico e permite que o côndilo se mova facilmente quando a boca se abre e se fecha.
Figura 2. Articulação Temporomandibular - posição normal fechada. O osso mandibular é separado do crânio por um disco flexível que atua amortecendo o impacto quando falamos, mastigamos e engolimos.
Figura 3. Articulação Temporomandibular - posição normal aberta. O disco permanece em posição quando a mandíbula é usada.
Figura 4. Articulação Temporomandibular - anormal. O disco é puxado para frente quando a mandíbula está sendo usada, causando a creptiação devido aos ossos que se atritam.
3. ARTICULAÇÃO, OS MÚSCULOS OU AMBOS: QUAL É O PROBLEMA ?
O estresse sobre a ATM pode desencadear dor nos músculos da face e do pescoço que é muito similar àquelas causadas pelos problemas da ATM isoladamente. Os pacientes afetados frequentemente apertam ou rangem os seus dentes à noite, causando espamos musculares dolorosos e dificuldade na movimentação da mandíbula. Os pacientes podem, também, experimentar uma combinação de problemas musculares e articulares. Esse é o motivo pelo qual o diagnóstico de desordens da ATM pode ser complexo e necessita de diferentes procedimentos diagnósticos.
4. O PAPEL DO CIRURGIÃO BUCOMAXILOFACIAL
Quando sintomas na ATM surjem, um Cirurgião Bucomaxilofacial deve ser consultado, pois ele é o especialista nessa área e nem um outro profissional sabe tanto quanto ele. Devido ao seu treinamento, ele está apto para corretamente diagnosticar e solucionar o problema.
Nessas situações, o estudo de imagens especiais das articulações, como a Ressonância Magnética, é fundamental para o diagnóstico correto. Sem esse exame, qualquer diagnóstico é no mínimo uma adinhação.
5. VARIEDADE DE TRATAMENTOS POSSÍVEIS
O tratamento da ATM varia do conservador até o complexo que envolve procedimentos cirúrgicos, entre eles a Reconstrução Total da ATM com Prótese. Dependendo do diagnóstico, o tratamento pode incluir a prescrição de drogas antiinflamatórias não hormonais para dor e relaxantes musculares, confecção de um esplinte oclusal de acrílico e até mesmo terapia para controle do estresse com psicólogo. Esse tipo de tratamento é reservado somente para aqueles pacientes que não possuem qualquer tipo de alteração anatômica na ATM.
Figura 5. Esplinte usado para aliviar o estresse temporariamente, porém não trata da doença articular.
Casos que envolvem problemas dentro da ATM, a cirurgia aberta estará indicada. Essa cirurgia pode envolver o reparo dos tecidos danificados através de um acesso direto à juntura.
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